Симптомы и лечение жирового гепатоза печени

zhirgep

Жировой гепатоз печени не самый приятный диагноз, но главное то, что данная болезнь поддается лечению. Как ни странно, но причиной этой болезни не всегда является ожирение или избыточный вес, а и истязание своего организма всевозможными диетами и ограничениями.

Опасность данной болезни заключается в том, что четко выраженных симптомов она не имеет и может годами развиваться без явных признаков.

Как же обезопасить себя от столь коварной болезни и как вылечиться? Ответ Вы найдете в нашей статье, но не забывайте, что крайне важно следить за правильным питанием, не перебарщивая с количеством вредной пищи и не ограничивая намеренно попадание питательных веществ в организм. А также следует не реже одного раза в год проводить обследование печени, это даст возможность выявить отклонения на первых стадиях и быстро справится с болезнью.

Жировой гепатоз печени: симптомы, лечение медикаментозное

Жировой гепатоз печени – это хроническое заболевание невоспалительного характера, связанное с перерождением клеток – гепатоцитов в жировую ткань. У этой патологии есть несколько названий: ожирение печени, жировая дистрофия, стеатоз. Все они говорят о главной причине нарушения – избытке липидов в структуре органа.

Жировой гепатоз печени – причины заболевания

Врачи серьезно относятся к жировому гепатозу, ведь происходящие в печени патологические изменения – первый шаг к такому смертельному заболеванию, как цирроз. Между тем, на начальной стадии дистрофические процессы можно приостановить, а при грамотном лечении – обратить вспять.

Печень обладает высокой способностью к регенерации, благодаря чему поврежденные гепатоциты вполне реально восстановить, если время еще не упущено.

Печень – самая крупная железа в человеческом организме. Для поддержания жизнедеятельности достаточно 1/7 ее объема, поэтому полностью здоровый орган на протяжении длительного времени способен выдерживать большую нагрузку без особого ущерба.

Однако ресурсы печени не безграничны. Если человек не бережет свой организм, злоупотребляет жирной и углеводистой пищей, всевозможными химическими добавками, медикаментами, алкоголем, гепатоциты перестают справляться с токсинами и липидами, постепенно оседающими в клетках печени.

По статистике более 65% людей с избыточным весом подвержены жировой дистрофии печени. Однако это не единственная причина гепатоза. Болезнь встречается и у худых пациентов.

Ее развитию способствуют:

  • алкоголизм и наркомания;
  • употребление энергетиков;
  • дефицит белковой пищи (вегетарианство);
  • увлечение диетами;
  • весовые «качели» (многократное резкое похудение, затем возврат веса);
  • сахарный диабет;
  • хронический панкреатит;
  • гепатиты;
  • гипоксия, обусловленная сердечно-сосудистой и бронхо-легочной недостаточностью;
  • пищевые отравления;
  • длительное поступление токсинов из окружающей среды (промышленные выбросы, загрязненная вода,
  • пестициды, бытовая химия и т.д.).

При всех этих нагрузках избыточное количество жиров в питании играет фатальную роль. Если здоровая печень без труда перерабатывает и выводит липиды, то ослабленная с этой функцией справляется плохо. Жировые частички задерживаются в гепатоцитах, гипертрофируют их, нарушают структуру и кровоснабжение.

Поврежденная клетка уже не способна эффективно нейтрализовать токсины и очищать организм от вредных продуктов обмена.

Прогрессирование дистрофии клеток приводит к воспалительному процессу, а оно в свою очередь – к гибели и рубцеванию тканей (циррозу). Одновременно развиваются сопутствующие патологии ЖКТ, сердечно-сосудистой системы, метаболические нарушения:

  • сахарный диабет;
  • желчные камни;
  • дефицит пищеварительных ферментов;
  • дискинезия желчных протоков;
  • воспаление поджелудочной железы;
  • гипертоническая болезнь;
  • ишемия сердца.

При жировом гепатозе больной тяжело переносит любые инфекции, травмы и вмешательства.

Степени стеатоза печени

Начальная стадия заболевания определяется как печень по типу локального жирового гепатоза, когда отдельные мелкокапельные отложения образуются в ограниченном участке печени. С увеличением количества и объема очагов врач констатирует первую степень жировой дистрофии.

Прогрессирование болезни характеризуется ростом внеклеточного ожирения, а также концентрацией липидов внутри гепатоцитов. Из-за скопления триглицеридов клетки печени набухают, что позволяет диагностировать вторую стадию.

При третьей степени ярко выражены внутриклеточный стеатоз, поверхностные очаги разного размера и локализации, формируются жировые кисты и тяжи соединительной ткани. В тяжелых случаях отмечается диффузный жировой гепатоз печени – тотальное перерождение тканей, захватывающее весь объем органа.

Как проявляется жировой гепатоз печени – основные симптомы

Признаки жирового гепатоза печени зачастую обнаруживаются случайно во время диспансеризации. На УЗИ орган гипертрофирован, эхогенность равномерно повышена. С развитием болезни ультразвук визуализирует зернистые включения в паренхиме, свидетельствующие о воспалительных процессах, спровоцированных жировыми очагами. Косвенно на гепатоз указывает высокий уровень холестерина в крови.

Других признаков ожирения печени сначала может и не быть.

Накопление липидов протекает безболезненно, а небольшое увеличение органа не всегда воспринимается врачами как серьезное нарушение. В результате – назначения отсутствуют, и болезнь незаметно прогрессирует, пока пациент не начнет чувствовать неприятные симптомы:

  • боль и тяжесть в правом подреберье;
  • плохой аппетит;
  • метеоризм;
  • тошноту.

Со временем печень все хуже справляется с продуктами обмена, ударяя по другим органам и становясь жертвой собственной неэффективной работы. Образуется замкнутый круг: в организме циркулирует кровь, насыщенная токсинами, отравляя в том числе и саму печень.

Хроническая интоксикация выливается в лавинообразное поражение многих органов: сердца, поджелудочной железы, кишечника, кожных покровов.

Развивающая функциональная недостаточность печени становится очевидной и характеризуется симптомами разной степени интенсивности:

  • рвотой;
  • слабостью;
  • снижением работоспособности;
  • анорексией;
  • расстройством пищеварения;
  • желтушностью;
  • отеками;
  • истощением;
  • судорогами и неврологическими нарушениями.

При наличии располагающих факторов гепатоожирение обычно формируется к 40 – 45 годам. Если игнорировать симптомы и лечение жирового гепатоза печени, это спровоцирует целый «букет» вторичных патологий.

Запущенная дистрофия тканей не может не сказаться на состоянии всего организма, и самые опасные последствия – цирроз печени и рак.

Однако смертельный исход возможен и без них, достаточно «заработать» на фоне стеатоза тяжелую печеночную недостаточность.

Лечение

Специфической терапии печеночной дистрофии не существует. В основе лечения – правильный рацион, детоксикация, устранение провоцирующих воздействий и сопутствующих патологий.

Диета и правильное питание

Диета при жировом гепатозе печени способствует снижению веса, нормализации уровня холестерина, триглицеридов и глюкозы в крови, снимает избыточную нагрузку с пищеварительного тракта. Пациентам с ожирением крайне важно уменьшить массу тела, но без резких и жестких ограничений. Голодовки, прием жиросжигателей и других препаратов для похудения – запрещены.

Рекомендовано частое дробное питание в сочетании с физическими нагрузками.

Диета предполагает полный отказ от ряда продуктов:

  • алкоголя;
  • животных жиров;
  • жареного;
  • соленого;
  • острого;
  • консервантов;
  • искусственных подсластителей, загустителей и прочих химических добавок.

Пища должна быть максимально натуральной, вареной или приготовленной на пару, желательно измельченной, в теплом виде. Рекомендуется придерживаться рациона «стол №5»: еда 5 раз в день с пониженным содержанием глюкозы и жира и повышенным – белка.

Наиболее полноценные источники белка при гепатозе:

  • диетическое мясо (кролик, куриная грудка, индейка, телятина);
  • рыба;
  • обезжиренный творог;
  • свежие кисломолочные продукты без добавок;
  • обезжиренное молоко;
  • яичный белок

Препараты для лечения жирового гепатоза

Медикаментозное лечение жирового гепатоза печени имеет 2 направления:

  1. Нормализация обменных процессов.
  2. Защита и восстановление печени.

В первом случае терапия заключается в приеме препаратов, регулирующих углеводо-липидный метаболизм, а также общеукрепляющих средств (витамины, микроэлементы). Поскольку любые лекарства – это дополнительная нагрузка на пищеварительные органы, как лечить жировой гепатоз печени, должен решать гастроэнтеролог, основываясь на полной картине заболевания.

Иногда для коррекции патологии достаточно соблюдать диету и избегать токсических воздействий.

Но если организм самостоятельно не справляется с обменными процессами, ему необходима медикаментозная поддержка:

  • инсулин-сенсибилизирующие препараты (троглизатон, метформин) – повышают чувствительность тканей к инсулину, благодаря чему глюкоза крови преобразуется в энергию, а не складывается в жировое депо;
  • уменьшают воспалительные и фиброзные процессы в печени;
  • лекарства, снижающие уровень липидов к крови (статины, лопид, гемфиброзил);
  • средства, нейтрализующие последствия алкогольного гепатоза (актигалл);
  • витамины PP, группы B, С, фолиевая кислота;
  • спазмолитики (Но-шпа, Папаверин) при болях в правом подреберье.

Вторая группа препаратов – гепатопротекторы. Их функция – защищать и стимулировать регенерацию клеток. Лечение жирового гепатоза печени лекарствами индивидуально, поскольку гепатопротекторы имеют разный состав и действие. Чаще всего назначают следующие средства:

Название Активное вещество Действие
Эссенциале, Фосфоглив, Эссливер форте Эссенциальные фосфолипиды Укрепляют клеточные мембраны, выводят из печени тяжелые жиры. Курс – несколько месяцев
Таурин, Тауфон, Метионин, Гептрал Сульфоаминокислоты Защищают гепатоциты от свободных радикалов, стабилизируют мембраны клеток, нормализуют местное кровоснабжение и утилизацию глюкозы, стимулируют синтез ферментов, растворяют желчные кислоты. Курс – 1 – 2 месяца
Карсил, Лив 52, Гепабене, Хофитол Растительные экстракты Оказывают желчегонное действие, укрепляют гепатоциты. Курс – индивидуально
Урсодез, Урсосан, Урсофальк Урсодезоксихолевая кислота Улучшают отток и биохимический состав желчи, регулируют липидный обмен
Гепатосан, Сирепар Вытяжки печени животных Восстанавливают гепатоциты

Благодаря гепатопротекторам клетки печени полностью не регенерируются, то значительно укрепляются и восстанавливают свои функции. При здоровом образе жизни и контроле питания это позволяет предотвратить дальнейшее ожирение органа и развитие осложнений.

Лечение народными средствами

При проблемах с печенью увлекаться народными методами не стоит. Как и синтетические лекарства, натуральные средства создают ненужную нагрузку. Однако при гепатозе приветствуются рецепты, помогающие снизить в крови и печени уровень липидов:

  • Корица – пряность, известная жиросжигающими свойствами. Добавляя ее в пищу, можно стимулировать выведение жира из печеночного депо в кровь для дальнейшей утилизации физическими упражнениями. Корица нормализует уровень холестерина и снижает аппетит.
  • Куркума – еще одна добавка к пище, благоприятно влияющая на печень. Куркума – эффективный антиоксидант и желчегон. Приправа размягчает камни в желчном пузыре и способствует оттоку пищеварительных ферментов.
  • Расторопша – трава, входящая в состав многих растительных гепатопротекторов. Очищает печень, улучшает пассаж желчи, стимулирует рост и укрепление клеточных мембран.
  • Кедровые орехи – ценный продукт, содержащий полезные для гепатоцитов жиры. Для укрепления печени достаточно съедать 1 ч. л. ядер в день, больше не надо.
  • Ядра косточек абрикоса благотворно влияют на клетки печени и выработку желчи. Ежедневно нужно есть по 5 штук.
  • Лимонный настой расщепляет жиры и способствует уменьшению размеров печени. Для лекарства нужно смолоть 3 лимона с цедрой и на ночь залить половиной литра горячей воды. С утра выпить 1/3 жидкости, в течение дня принять еще 2 раза. Повторить 3 дня подряд, затем прерваться на 4 дня.
  • Печеночный сбор рассчитан на лечение в течение 2 месяцев. В составе: зверобой, подорожник, репешок, мушеница (по 3 части), бессмертник, элеутерококк (2 части), ромашка (1 часть). 1 ст. л. сбора залить стаканом кипятка, через 30 минут – процедить. Пить перед едой по 30 мл, не подслащивая, трижды за день.
  • Травяной настой из календулы, бархатцев, настурции и золототысячника в равных пропорциях на пол-литра воды пить по 100 мл в день до еды.
    календула
  • Желчегонный сбор на основе шиповника, бессмертника и кукурузных рыльцев настоять несколько часов в 500 мл кипятка. Пить по половинке стакана перед едой.
Фитотерапия при гепатозе не может быть основным методом лечения. Травы можно применять только посоветовавшись с врачом.

Жировой гепатоз печени считают одной из «болезней цивилизации». Употребление продуктов промышленного производства, алкоголя, полуфабрикатов, рафинированных сахаров, сладких газированных напитков, особенно в сочетании с гиподинамией – неизбежно приводит к поражению органа, ежесекундно противостоящего химическим веществам и токсинам, которыми мы сами пичкаем свой организм.

Читайте также:  Меню и блюда при циррозе печени. Лечебная диета

Люди, ведущие здоровый образ жизни, тоже не застрахованы от жировой дистрофии печени. У них другие риски:

  • спортивные напитки, бесконтрольный прием витаминов и БАДов, «чистки» организма травами и препаратами.

Как следствие – лекарственный гепатоз.

В условиях современной жизни, когда нельзя избежать воздействия всех этих факторов, на первый план выходит профилактика: регулярная диспансеризация и максимально бережное отношение к собственному телу.

Лечение гепатоза – процесс длительный, сложный и не всегда приносящий результат.
https://pechenzdrav.ru

Осложнения и последствия жирового гепатоза печени

Жировая дистрофия печени – серьезная хроническая патология, проявления которой зачастую заметы лишь на поздних этапах развития синдрома. Изменения печени по жировому типу сами по себе не являются отдельной болезнью, однако имеют огромное количество осложнений, которые в среднесрочной перспективе и отсутствии квалифицированного лечения приводят к летальному исходу.

Почему возникает жировой гепатоз, как вовремя выявить данное состояние и лечить его? Об этом и многом другом вы прочитаете в нашей статье.

Причины изменения печени

Механизм патологии изменения печени по жировому типу заключается в накапливании гепатоцитами органа избытка жиров. Здоровые клетки печени постепенно замещаются сторонними образования, ранее гладкая и однородная структура мягких тканей становится рыхлой.

Провоцирующими факторами, запускающими процесс вышеописанного накопления и соответственно жировой дистрофии печени, обычно выступает:

  • Плохо сбалансированное питание. Рацион, богатый на вредную жареную пищу, фастфуд, продукцию, насыщенную трансжирами и т. д., провоцирует сначала ожирение тела, потом замедление обменных процессов и в конечном итоге соответствующее патологическое изменение печени;
  • Регулярное ненормированное употребление спиртных напитков. Алкоголь в больших количествах и продукты его метаболизма нарушают обменные процессы жиров в органе и очень часто провоцируют жировой гепатоз;
  • Сахарный диабет. Довольно распространённой причиной развития жировой дистрофии печени является диабет 2 типа – это эндокринологическое заболевание характеризуется слабой восприимчивостью тканей к инсулину и системным нарушение углеводно-жирового обмена. Практически все диабетики 2 группы страдают от лишнего веса, а изменения печени по жировому типу являются общеизвестным осложнением патологии;
  • Сбои работы щитовидной железы. Одним из провоцирующих факторов развития синдрома может выступать гормональный дисбаланс, вызванный заболеваниями и патологиями щитовидной железы;
  • Отравления гепатотоксическими ядами. Даже единичный случай отравления желтым фосфором, ДДТ, хлоруглеродом может вызвать развитие жирового гепатоза;
  • Синдром Квашиоркор. Редкая, но подтвержденная причина жирового гепатоза, заключающаяся в нарушении транспорта печеночных жиров в ткани и острой белковой недостаточности;
  • Длительный приём ряда лекарственных препаратов. Провоцирующим фактором жировой дистрофии печени может стать длительный приём лекарственных средств, оказывающих негативное влияние на печень.

Как правило, речь идёт о хронических заболеваниях и препаратов по типу антибиотиков.

Симптомы и первые признаки

Основная причина позднего выявления изменения печени по жировому типу – отсутствие внешних симптомов на начальных и даже средних стадиях развития патологии.

Человек не чувствует себя плохо, поэтому редко обращается к врачу. Отдельные случаи своевременного выявления проблемы обычно возникают в результате общего профилактического осмотра с назначением ультразвукового обследования печени и прилегающих органов.

Современная медицина выделяет 3 основные стадии жирового гепатоза:

  • Обычное ожирение без деструктивных изменений клеток;
  • Патология, отягощенная гибелью части гепатоцитов;
  • Системное ожирение с частичным либо полным перерождением структурных долей печени.

Кроме вышеописанной градации, также выделяют зоны локализации изменений печени по жировому типу:

  • Очаговая. В данном случае затронут лишь малый участок органа;
  • Локальная. Поражение занимает часть доли или целую её структуру;
  • Тотальная. Изменению и деструкции подвергается вся печень.

Жировая дистрофия печени сопровождается выраженными проявлениями уже со стадии отягощенных локальных поражений с гибелью части гепатоцитов, при этом симптоматика выражена довольно слабо и может быть ошибочно принята за более легкие синдромы и недомогания.

  • Нерегулярная рвота с тошнотой;
  • Незначительное увеличение печени;
  • Неприятный болевой синдром в районе правого подреберья, усиливающийся во время физической активности, плотного употребления пищи, алкоголя;

Изредка пациента беспокоят головные боли, нарушения стула, повышенная утомляемость, вздутие живота.
При отсутствии квалифицированной терапии на протяжении длительного периода времени в случае перенасыщения печени жировыми отложениями начинает формироваться соединительная ткань, образуя фиброзы.

Последний этап – цирроз печени.

Трудности диагностики заболевания

Как было сказано выше, значительное число случаев изменений печени по жировому типу диагностируется лишь на поздних этапах развития патологии, иногда в стадии фиброзов органа. Причина этому – отсутствие внешних проявлений жировой дистрофии на продолжении длительного периода времени.

Даже профилактический осмотр далеко не всегда даст положительный результат, если не было проведено тщательное обследование всего организма, в том числе инструментальными методами.

Основные мероприятия по выявлению жирового гепатоза включают в себя:

  • Первичный приём пациента с фиксацией его жалоб, сбором анамнеза;
  • Углубленный клинический осмотр с пальпацией зоны печени на предмет увеличения органа в размерах;
  • Направление на сдачу анализов – биохимический скрининг крови показывает повышение щелочной фосфатазы, АсАТ, АлАТ и иных печеночных ферментов;
  • Ультразвуковое исследование брюшной полости для подтверждения первичного диагноза;
  • При необходимости – КТ и МРТ, в редких случаях прямая биопсия печени. Эти мероприятия направлены на уточнение установленного диагноза и получение дополнительных данных по текущему состоянию патологии.

Общая схема лечения

Процесс лечения патологических изменений печени по жировому типу представляет собой комплексную терапию преимущественно консервативного типа, а также ряд общих рекомендаций, включающих в себя меры по устранению причин жирового гепатоза, а также коррективных мероприятий образа жизни пациента.

Базовые общие действия включают в себя:

  • Отказ от употребления алкоголя в любом виде, особенно если он является главным провоцирующим фактором развития жирового гепатоза. При необходимости к классическим антитоксическим мероприятиям подключают индивидуальную схему лечения, разработанную наркологом (в случае наличия сильной зависимости);
  • Коррекция схемы лечения препаратами, оказывающими на печень прямое токсическое воздействие;
  • Для больных с гиперлипидемией и сахарным диабетом 2 типа – консилиум в составе эндокринолога, кардиолога, гастроэнтеролога и иных специалистов для максимально возможной адаптации образа жизни к процессу лечении жировой дистрофии печени;
  • Для всех типов больных – умеренная диета с невысоким содержанием жиров и средней физической активностью по принципам ЛФК;
  • Профессиональное лечение сопутствующих и сторонних заболеваний, как острых, так и хронических.

Препараты для лечения жирового гепатоза печени

Медикаментозное лечение при жиром гепатозе печени может назначить только врач исходя из индивидуальных особенностей организма больного, характера течения патологии и прочих факторов. Типичная схема медикаментозной терапии включает в себя:

  • Лекарства, улучшающие функцию печени. Наиболее эффективен при изменении печени по жировому типу в данной группе – Гептрал на основе метионина и аденозина;
  • Цитопротекторы. Препараты, положительно влияющие на биохимию обменных процессов, модулирующие реологические свойства желчи, обладающие антиапоптотическим и местным имунномодулирующим эффектом. Типичные представители – Урсофальк и Урсосан;
  • При гиперлипидемии – фибраты и статины, нормализующие липидный баланс в крови и тканях;
  • При сахарном диабете 2 типа – глитазоны и бигуаниды, активирующие ферменты печени, снижающие уровень глюкозы в крови, улучшающие обменные процессы в периферических мягких и жировых тканях;
  • Гепатопротекторы на основе натуральных фосфолипидов. Типичный представитель, использующийся вне зависимости от стадии жировой дистрофии печени – Эссенциале;
  • В качестве дополнения – витаминно-минеральные комплексы и имунномодуляторы на основе интерферонов;

Иные группы и типы препаратов по жизненным показаниям.

Оперативное вмешательство при жировых гепатозах, как правило, не проводится. Лишь в редких случаях запущенных последних стадий заболеваний единственным эффективным средством борьбы с патологией остаётся прямая трансплантация печени от донора.

Правила питания и диета

При жировых гепатозах прописывается умеренная мягкая диета, направленная как на нормализацию схемы питания с уменьшением поступления в организм простых углеводов и полинасыщенных жиров, так и на общее снижение массы тела, особенно при ожирениях.

Как показывает современная медицинская статистика, резкое уменьшение рациона питания, монодиета, а также сильная потеря веса в случаях жировой дистрофии печени плохо сказывается на состоянии организма пациента и приводит к гиперактивизации воспалительных процессов и стремительной прогрессии патологии с быстрым развитием фиброза.

Оптимальные показатели снижение веса – около 1,6 килограмма в неделю либо 15-20 кг в год при общей суточной калорийной нагрузке в районе 25 Ккал на 1 кг массы больного.

Основные принципы лечебной диеты при жировом гепатозе печени– дробное питание небольшими порциями 5-6 раз в сутки, приготовление яств на пару, варкой или методом запекания, а также ограничение употребления ряда продуктов.

В суточный рацион обычно включают около 120 грамм белков, до 80 грамм жиров (желательно полиненасыщенных), от 250 до 280 грамм углеводов (большинство из которых сложные), 5 грамм соли и до 2 литров воды без учета жидкостей, присутствующих в еде.

Исключаются из рациона все жареные блюда, жирные сорта мяса и рыбы, наваристые бульоны, копчености, грибы, консервы, маринады, соусы, субпродукты, свежая сдоба с хлебом, слоеное тесто, сладости на основе натурального сахара и маргарина, кислые фрукты и овощи, специи, бобовые культуры, чеснок, лук, майонез, хрен, горький перец, редька с редисом, сладкая газировка, алкоголь, молочный шоколад, какао, кофе, помидоры.

Разрешены к употреблению нежирные сорта мыса и рыбы, легкие бульоны, яйца, вчерашний ржаной хлеб, сухое печенье и аналогичные бисквиты, молочная и кисломолочная продукция, любые не кислые овощи, ягоды и фрукты, крупы, макароны, зелень, отвары шиповника, чай, соки, мёд, мармелад.

Ограничено допускается применение отдельных специй – ванили, гвоздики, корицы, лаврового листа, петрушки, кориандра и укропа.

Последствия и осложнения

Основной перечень прямых осложнений жирового гепатоза напрямую связан с ухудшением функции печени, её патологическими изменениями и итоговой деструкцией, при отсутствии квалифицированной терапии и невыполнения общих рекомендаций по устранению причины формирования жировой дистрофии органа.

  • Фиброз печени. Представляет собой серьезную патологию, при которой происходит формирование и разрастание соединительных тканей печени с формированием рубцов и прочих нетипичных структур, замещающих собой гепатоциты. Фиброзы являются следующим этапом эволюции жирового гепатоза и приводят к частичной дисфункции органа;
  • Цирроз печени. Необратимый патологический процесс постепенной деструкции печени с потерей её функций. Является финальной стадией развития фиброза, при которой изменяется геном гепатоцитов и те активно воспроизводят клоны фиброзных клеток, которые из очаговой локализации переходят к тотальному захвату всей внешней и внутренней структуры печени.
Циррозы сопровождаются множественными имунновоспалительными процессами и в терминальных стадиях приводят к смерти пациента.

Помимо прямых вышеописанных осложнений у человека развивается вторичный имуннодефицит – ослабленный организм на фоне фиброза или цирроза не может эффективно противодействовать патогенной микрофлоре, в результате чего человек часто страдает от вирусных инфекций, вторичных бактериальных поражений и прочих заболевания такого спектра.
http://progastromed.ru

Лечение жирового гепатоза

Жировой гепатоз печени – это заболевание, при котором клетки печени замещаются жировыми клетками. Происходит этот процесс постепенно. В результате нарушения обменных процессов клетки постепенно наполняются результатами жирового обмена – липидами и триглицеридами.

Со временем они перестают функционировать, превращаясь в исключительно жировые клетки. Печень увеличивается в размерах и перестает качественно очищать кровь.

Характерно, что всего лишь 5% жировых клеток кардинально нарушают работу печени. В результате страдает весь организм.

Эта болезнь очень коварна, поскольку симптомы гепатоза не проявляются на начальном этапе. Наличие симптомов, например, тошноты, свидетельствует о том, что печень уже поражена в значительной мере. Тем не менее, лечить жировой гепатоз печени можно и нужно, и если делать это вовремя и качественно, то она восстановится, и будет нормально функционировать в дальнейшем.

Читайте также:  Как почистить печень

Причины возникновения заболевания

Жировой гепатоз возникает в большинстве случаев из-за неправильного образа жизни. Во втором случае он является следствием других хронических заболеваний.
Основные причины возникновения жирового гепатоза следующие:

  • Злоупотребление алкогольными напитками. Алкогольное отравление может вызвать острую форму, а регулярное злоупотребление алкоголя – хронический гепатоз печени.
  • Болезни эндокринной системы и нарушения обмена веществ. Например, сахарный диабет, подагра.
  • Неправильный образ жизни: переедание, строгая диета и обжорство после ее окончания.
  • Малоподвижный образ жизни.
  • Отравление вредными химическими веществами, например, фосфором, бензином, пестицидами.
    Длительный прием некоторых лекарственных препаратов (антибиотиков).
  • Отравление грибами.
  • Наследственность.
  • Вирусные формы гепатита.
  • Повышенный уровень радиации.

Симптомы жирового гепатоза печени

Когда на ранних стадиях проявляется гепатоз печени, симптомы его слабо выражены. Из-за этого часто случается, что за медицинской помощью обращаются с сопутствующими заболеваниями, а при обследовании выясняется, что больной страдает жировым гепатозом печени.

В других случаях обращаются за помощью тогда, когда симптомы гепатоза ярко выражены, а орган находиться в запущенном состоянии. В таком случае для лечения гепатоза печени нужно приложить максимум усилий.

Немедленно обращайтесь к врачу при следующих признаках:

  • тошнота, которая проявляется регулярно или периодически;
  • тошнота после жирной пищи;
  • боль и дискомфорт в правом подреберье;
  • запоры;
  • апатия, нет сил, депрессия;
  • метеоризм и вздутие живота;
  • снижение координации;
  • снижение зрения;
  • бесцветный кал;
  • слабо или ярко выражена желтушность кожных покровов.

Если больной игнорирует эти симптомы и не обращается за медицинской помощью, жировой гепатоз печени начинает прогрессировать. Опасные клетки все больше накапливаются, а на более поздних стадиях некоторые из них замещаются соединительной тканью и все эти процессы становятся необратимыми.

Так развивается печеночная недостаточность и цирроз.

Токсическая форма, которая становится результатом отравления, имеет более выраженные и острые симптомы:

  • тошнота и рвота;
  • желтушность;
  • диарея;
  • боль в правом подреберье;
  • отвращение к еде;
  • моча и кал становятся очень светлыми.

Если проявляются вышеперечисленные симптомы гепатоза, немедленно обращайтесь к врачу.

Диагностика

Подозрение может возникнуть при обследовании пациента, если пальпация показывает, что орган увеличился в размерах. Особенно, если к этому добавляются симптомы тошноты, желтушности и боли, больной проходит обследование на предмет появления жирового гепатоза печени и гепатитов.

Как правило, при подозрении на это заболевание проводят ряд исследований и лабораторных анализов:

  • анализ кала и мочи;
  • анализ крови на билирубин;
  • анализы на вирусный гепатит;
  • ультразвуковая диагностика;
  • биопсия;
  • магнитно-резонансная томография (МРТ).
  • УЗИ и МРТ дают самый надежный результат в постановке диагноза. Они помогают установить состояние печени, ее размеры и степень поражения.

Лечение

Если подтвердился диагноз жировой гепатоз печени, лечение проводиться стационарно.

Прежде всего, необходимо исключить все негативные факторы, которые привели к возникновению болезни. Если это ожирение, то назначается диета, достаточная физическая активность, лечебная физкультура. Если причиной болезни стало употребление алкоголя, то его необходимо исключить. При острой химической форме заболевая необходимо устранить негативное химическое воздействие на организм человека.

На начальных стадиях болезни специальная лечебная диета способствует быстрой регенерации клеток. К этому добавляется лечебная физкультура, если у больного лишний вес.

При ожирении необходимо сбрасывать до 2 килограмм в месяц для нормализации работы всех органов. Быстрый сброс веса может навредить печени и почкам, поэтому, для оптимальной работы эти органов необходимо постепенно избавляться от лишних килограмм, пока вес не станет оптимальным.

Медикаментозное лечение жирового гепатоза печени предполагает употребление следующих медикаментозных препаратов:

  • препараты, нормализующие обмен веществ, в частности и те, которые улучшают обмен жиров;
  • лекарства, снижающие уровень жиров в организме;
  • медикаменты, понижающие уровень глюкозы в крови;
  • сосудорасширяющие препараты, которые активизируют клеточный обмен и способствуют быстрой регенерации клеток, а также выведению жиров;
  • витамины (группы В, фолиевая кислоты) улучшают обмен веществ и клеточную регенерацию.

Кроме медикаментозных средств жировой гепатоз печени лечат с использованием фитотерапии, гирудотерапии, проводят ультразвуковое лечение.

Комплекс всех методов лечения, как правило, дает хороший результат и проходит процесс восстановления, если больной обратился за медицинской помощью не на последних стадиях жирового гепатоза. Не все клетки восстанавливаются, но при правильной терапии и поддержании оптимального питания и образа жизни в дальнейшем, печень качественно продолжает свою работу по очищению крови.

Не медлите и обращайтесь за медицинской помощью, если заметили у себя симптомы гепатоза.

Диета при гепатозе

При лечении ожирения печени диета играет важную роль. С помощью диеты можно снизить вес, ускорить метаболизм, стимулировать выделение желчи. Последнее способствует приостановлению болезни.

Наличие заболевания предполагает отказ от следующих продуктов:

  • животные жиры;
  • жареная, острая, жирная, соленая, копченая пища;
  • пища с химическими добавками, консервантами;
  • бройлерный куры;
  • крепкий кофе, черный чай, какао;
  • жирные молочные и кисломолочные продукты;
  • белый хлеб;
  • выпечка;
  • жирное мясо;
  • жирная рыба;
  • жирные соусы: майонезы, соусы с добавлением животных жиров;
  • острые приправы;
  • газированные напитки.

При гепатозе печени категорически запрещены алкогольные напитки.

Питание должно состоять из таких продуктов:

  • нежирное мясо и рыба;
  • фрукты и овощи;
  • хлеб грубого помола;
  • каши и супы из круп;
  • яйца (1 в день);
  • растительные масла (подсолнечное, оливковое);
  • обезжиренные кисломолочные продукты;
  • сухофрукты.

Питаться нужно регулярно 5-6 раз в день маленькими порциями. Пища должная быть отварная или приготовленная на пару. Из напитков предпочитайте зеленый чай или компот из сухофруктов без сахара.

Лечение народными средствами

Жировой гепатоз печени можно лечить комплексно: и медикаментами, и диетой и народными средствами. Последнее поможет быстрее очистить орган и наладить обмен веществ. Перед употреблением каких-либо рецептов народной медицины в домашних условиях обязательно посоветуйтесь с гастроэнтерологом.

  • Настой шиповника. В лечении гепатоза печени может помочь шиповник. Залейте 50 грамм шиповника 0,5 литра кипятка. Настаивайте его в термосе 12 часов. После того, как настой будет готов, пейте его несколько раз в день по 200 грамм.
  • Расторопша пятнистая. Залейте 1 чайную ложку расторопши стаканом кипятка. После того, как настой остынет, процедите. Пить настой необходимо за 30 минут до еды. За день нужно выпить весь стакан. Курс лечения – 30 дней.
  • Кукурузные рыльца. Заварите кукурузные рыльца (100 грамм) литром кипятка в термосе. Настаивайте лекарство несколько часов. Пить по 1 стакану за 20 минут до еды.
  • Мята и зеленый чай. Пейте зеленый чай с добавлением мяты несколько раз в день. Это простое средство поможет быстро очистить печень от жиров.

Профилактика

Профилактика жирового гепатоза печени состоит из правил здорового питания и здорового образа жизни. Прежде всего, сделайте свое питание полезным, используйте только качественные продукты и избегайте консервантов и химических добавок.

Будьте осторожны с принятием медикаментозных средств. Не занимайтесь самолечением. Обязательно советуйтесь с врачом по поводу лекарств, которые необходимо принимать длительное время, об их негативном влиянии на печень.

Держите свой вес в пределах нормы. Занимайтесь спортом регулярно и ведите активный образ жизни.

Это заболевание намного лучше избежать, чем лечить. Особенно, если учесть, что чаще всего симптомы этой болезни ярко проявляются только на последних стадиях поражения. Чтобы избежать болезни, помните о здоровом питании и активном образе жизни.

Важно знать, что тошнота и желтушность – уважительные причины для обращения за медицинской помощью. Это поможет заметить гепатоз уже на ранних стадиях и быстро устранить заболевание.
http://zabolevanija.net

Чем опасен жировой гепатоз печени

Опытным врачам известно, почему развивается жировой гепатоз печени, симптомы и лечение данной патологии. Это состояние, характеризующееся изменением обмена веществ в тканях органа, отложением липидов и нарушением функции гепатоцитов. С этой проблемой сталкиваются взрослые люди.

Причинами жирового перерождения печени являются алкоголизм, операции, прием токсических лекарств, травмы, отравления, паразитарные заболевания и эндокринная патология.

Клинические проявления стеатоза

Жировая болезнь печени распространена очень широко. Ей страдает до 20% населения. В группу риска входят люди с избыточным весом. Признаки жирового гепатоза печени определяются стадией заболевания. Их всего 3. В большинстве случаев специфические признаки отсутствуют. Этот недуг развивается постепенно и часто протекает бессимптомно.

На ранних этапах жалобы отсутствуют. На 2 стадии наблюдаются следующие признаки:

  • боль;
  • дискомфорт в подреберье справа;
  • плохой аппетит;
  • слабость;
  • тошнота.

Различают очаговый гепатоз и диффузный (тотальный). В последнем случае симптомы выражены ярче. В основе клинической картины стеатоза лежат следующие нарушения:

  • дистрофия органа;
  • резистентность к инсулину;
  • накопление липидов в гепатоцитах;
  • усиление перекисного окисления;
  • нарушение образования апопротеина;
  • нарушение кровоснабжения органа;
  • разрушение клеток;
  • задержка токсинов.

Обменные процессы нарушаются, и печень не может нормально выполнять свои функции. Все признаки гепатоза печени имеют свой механизм появления. Боль появляется вследствие растяжения капсулы органа. У таких людей обнаруживают гепатомегалию (увеличение размеров печени). Клинические проявления включают дискомфорт, не имеющий связи с приемом пищи.

Обследование печени

При пальпации живота больного человека выявляется умеренная болезненность. Жировая дегенерация печени характеризуется астеническим синдромом. Он включает слабость, сонливость и нарушение работоспособности. Причина — недостаток энергии. Это связано с тем, что в данном органе происходят важнейшие обменные процессы. Если имеются изменения печени, то метаболизм нарушается.

Каждый опытный врач знает, как проявляется токсический гепатоз. При нем беспокоит тошнота. Причина — нарушение процесса образования желчи. Это приводит к диспепсии. При печеночной дистрофии наблюдаются гиперсаливация, отвращение к некоторым продуктам и дискомфорт в животе. При данной болезни люди часто страдают ОРВИ.

Причина — снижение иммунной защиты.

Поздние признаки стеатоза

Как и многие другие заболевания печени, жировой гепатоз приводит к желтухе. Нередко она сопровождается зудом. Кожа больных людей приобретает желтушный цвет. Причина — гипербилирубинемия. Это возможно при затруднении связывания и выведения печенью желчного пигмента.

Читайте также:  Проявление цирроза у женщин

Зуд обусловлен раздражением нервных окончаний.

Он умеренный или интенсивный. Нередко беспокоит чувство жжения в определенной области. Если человек не лечится, то развивается 3 стадия. Наряду с желтухой и зудом появляется сыпь на теле. При этом возникают мелкие пятна. При осмотре выявляются кровоизлияния. Появление этих признаков связано с нарушением дезинтоксикационной функции органа.

Жировое перерождение клеток печени сопровождается дислипидемией.

Это значит, что изменяется соотношение липопротеидов крови. Опытный врач знает признаки дислипидемии. К ним относятся ксантелазмы в области век, ксантомы и наличие дуги в области роговицы глаза.

Под воздействием алкоголя увеличивается отложение жировой ткани. Это может приводить к нарушению стула, рвоте, обморочным состояниям и артериальной гипотензии. Если терапия проводится несвоевременно, то развивается сахарный диабет.

Лечебная тактика при стеатозе

Перед тем как лечить жировой гепатоз печени, требуется обследование пациента. Необходимо исключить другие заболевания (вирусный гепатит, эхинококкоз, опухоли, кисты). Понадобятся следующие исследования:

  • общие анализы крови и мочи;
  • биохимический анализ;
  • УЗИ органов брюшной полости;
  • перкуссия;
  • пальпация;
  • томография;
  • эластография;
  • биопсия;
  • исследование гормонального фона;
  • радионуклидное сканирование.

Печень человека становится рыхлой. Большую ценность представляет ультразвуковая диагностика. Выявляются усиленная эхогенность тканей печени, ее увеличение и жировая инфильтрация. Нередко зоны гиперэхогенности чередуются с участками с гипоэхогенностью.

Чтобы вылечить гепатоз, необходимо придерживаться следующих рекомендаций:

  • принимать назначенные врачом лекарства;
  • соблюдать строгую диету;
  • полностью отказаться от алкоголя.

Терапия проводится в стационаре или амбулаторных условиях. Чаще всего организуется консервативное лечение. Если на УЗИ имеются эхопризнаки стеатоза, то могут быть назначены:

  • липоевая кислота;
  • гепатопротекторы;
  • фолиевая кислота;
  • желчегонные;
  • гипогликемические препараты;
  • биологически активные добавки;
  • производные аминокислот;
  • фитопрепараты;
  • антигипоксанты;
  • антиоксиданты.

Если печень увеличена и выявлена резистентность к инсулину, то показаны бигуаниды или тиазолидиндионы. При гепатите жировом назначаются препараты, которые повышают устойчивость клеток. К ним относятся такие лекарства, как Гептрал, Гепабене, Эссливер, Гептор, Ливенциале, Резалют Про и Фосфоглив.

Часто в схему лечения включают средства на растительной основе. В эту группу входят Карсил, Лив-52 и Легалон. Они обладают антиоксидантным эффектом, улучшают отхождение желчи и способствуют репарации тканей. Нередко назначаются препараты на основе урсодезоксихолевой кислоты. К ним относится Урсофальк. Они препятствуют появлению камней, усиливают образование желчи и улучшают ее выведение.

При жировом гепатите печени назначаются антиоксиданты (Мексидол, витамины A и E). Для улучшения утилизации тканями кислорода применяются антигипоксанты. К ним относится Актовегин. Лекарственная терапия при стеатозе имеет второстепенное значение. Основу терапии составляют соблюдение диеты и ведение правильного образа жизни.

Рацион больных со стеатозом

Необходимо знать не только то, что такое гепатоз, но и как при нем питаться. Основными аспектами диеты являются:

  • снижение веса;
  • ограничение потребления животных жиров;
  • отказ от спиртных напитков;
  • обогащение рациона белком;
  • употребление продуктов, богатых витаминами и минералами.

После того как поставлен диагноз гепатоз печени, следует придерживаться правильного питания. Основная цель — снизить вес. Потеря 10-15% от исходной массы благоприятно сказывается на обменных процессах в печени и организме. При хроническом гепатозе печени худеть нужно медленно.

Потеря веса не должна превышать 500-700 г в неделю, в противном случае в просвете желчного пузыря образуются камни и развивается печеночная недостаточность.

При данной патологии назначается стол № 5 или 8. В сутки больной человек должен съедать 100-120 г белков, около 60-80 г жиров и 200-300 г углеводов. Доля животных липидов не должна превышать 25-30% от общих жиров. Пить необходимо минимум 1,5 л воды. Больные должны придерживаться следующих правил:

  • употреблять пищу 6-7 раз в день маленькими порциями;
  • уменьшить потребление соли и сахарного песка;
  • отказаться от жирных и жареных блюд;
  • готовить еду на пару, отваривать или запекать в духовке;
  • исключить из употребления пряности, соления, кислые продукты и маринады;
  • отказаться от какао, кофе и зеленого чая;
  • употреблять пищу в теплом виде.

Растительное и оливковое масла должны быть основным источником жиров. Лечебное питание при стеатозе запрещает употребление сметаны, жирного творога, сливок, сала, жирного мяса, форели, копченостей, колбас, горчицы, майонеза, сливочного масла, чипсов, гамбургеров, субпродуктов, консервов, грибов, жирных бульонов, бобовых, лука, чеснока и редиса.

При гепатозе можно есть постные мясо и рыбу, морепродукты, овощи, фрукты, растительное масло, крупы, ягоды, обезжиренные творог и молоко, паровые котлеты и тефтели, запеканки. Лечебное питание при стеатозе предполагает отказ от шоколада, мороженого, выпечки, крема, вишни, винограда, клюквы, свежего сока, манной крупы и газированной воды. Из сладостей можно есть мармелад, мед, компоты, сухофрукты и пастилу
.

Другие методы лечения

Как лечить гепатоз печени, известно не каждому. Обязательным компонентом терапии является увеличение двигательной активности. Прогноз улучшается, если ежедневно выполнять физические упражнения. Это могут быть скандинавская ходьба, длительные пешие прогулки, отжимания, подтягивания, работа на дачном участке и плавание.

Если у человека сильное ожирение, то бегать не рекомендуется. Лучше заниматься йогой и фитнесом.

В схему лечения при гепатозе печени часто включают народные средства. Они применяются с разрешения врача. Диета дополняется употреблением различных травяных настоев, отваров и настоек. При стеатозе наиболее эффективны следующие средства:

  • плоды пятнистой расторопши;
  • овсяные стебли;
  • овсяная мука;
  • цветки бессмертника;
  • отруби;
  • шиповник;
  • календула;
  • ромашка;
  • кедровые орехи;
  • куркума;
  • зверобой.

Если выявлено увеличение печени на фоне гепатоза, то можно принимать расторопшу. Это эффективное средство, оказывающее антиоксидантное и защитное действие на ткани органа. В этом растении содержится силимарин.

Расторопша предупреждает развитие фиброза печени, устраняет воспаление, уменьшает резистентность клеток к инсулину и оказывает желчегонный эффект. Она воздействует на жировые клетки, снижая риск развития цирроза.

Нужно знать не только причины гепатоза печени, что это такое, но и какие сборы хорошо помогают при данном заболевании. Часто применяется смесь на основе семян расторопши, листьев подорожника, корня аира, полевого хвоща и череды. Из этих растений готовится настой. Он процеживается и употребляется перед едой 4-5 раз в сутки в течение 3-4 месяцев.

При гепатозе печени причина кроется в воздействии на организм токсических веществ. Это могут быть химикаты и алкоголь. Ввиду этого во время лечения при жировом гепатозе печени нужно отказаться от спиртных напитков и исключить контакт с вредными веществами.

Терапия направлена на устранение основных факторов риска. Если причиной послужили эндокринные заболевания, то необходимо нормализовать гормональный фон. Хирургическое лечение при гепатозе не проводится. Оно может потребоваться при тяжелой форме печеночной недостаточности.

Эффект от лечения

Прогноз при стеатозе относительно благоприятный. При выполнении всех назначений врача состояние улучшается. Если при жировом гепатите печени лечение не проводится, то возможны осложнения в виде цирроза, желчнокаменной болезни, холестаза, сахарного диабета и печеночной недостаточности.

Специфическая профилактика стеатоза отсутствует.

Нужно знать не только то, что такое гепатоз печени, но и как его предупредить. Для этого нужно придерживаться следующих правил:

  • ограничить потребление жирной пищи и простых углеводов;
  • больше двигаться;
  • заниматься спортом;
  • исключить стресс;
  • не употреблять спиртные напитки;
  • исключить любые травмы живота;
  • лечить паразитарные заболевания;
  • следить за уровнем гормонов;
  • своевременно лечить эндокринные болезни;
  • не употреблять токсические вещества.

Схема лечения при жировом гепатозе печени подбирается врачом. Игнорирование симптомов может привести к печеночной недостаточности. Таким образом, стеатоз является распространенной патологией и длительное время протекает в латентной форме.
https://hepatit.care

ЖГП — симптомы и лечение

Жировой гепатоз печени («жирная печень», жировая дистрофия печени, жировая инфильтрация печени, стеатоз) – заболевание, при котором печёночные клетки превращаются в жировые.

В здоровом состоянии печень состоит из особых клеток – гепатоцитов, которые выполняют фильтрационные функции, избавляя организм от токсинов. При накоплении в печени простых жиров гепатоциты перерождаются в жировую ткань и теряют свои функции.

Причины жирового гепатоза

Причин, по которым возникает и развивается жировой гепатоз, немало, но в особом порядке следует выделить одну из наиболее актуальных для современного человека: ожирение и другие заболевания с нарушением липидного обмена.

При ожирении в печени накапливается огромное количество жиров, которые провоцируют перерождение гепатоцитов. Корень проблемы – в переизбытке жирной пищи, что усугубляется современной культурой потребления фаст-фуда, сладостей, кондитерских изделий.

Рост заболеваемости жировым гепатозом в развитых странах идёт параллельно с ростом числа больных ожирением.

Среди причин жирового гепатоза печени, связанных с нарушением обмена липидов, следует назвать также сахарный диабет второго типа (инсулиннезависимый) и гипертриглицеридемию, при которой уровень липидов в крови аномально повышается.

Предпосылками для развития этих заболеваний также является обилие жирной пищи в ежедневном меню.

Однако это далеко не все причины жирового гепатоза печени. Привести к данному заболеванию могут также следующие факторы:

  • Воздействие токсинов. Печень является естественным фильтром человеческого организма, но и он может засориться. В группе риска – работающие на вредных профессиях, например: маляры, строители, работники химической промышленности.
  • Систематическое злоупотребление алкоголем. Разновидность токсического воздействия, которое приводит к развитию алкогольного жирового гепатоза.
  • Неправильное питание: голодание, нехватка белков в еде, вегетарианская диета, нерегулярность приёма пищи. Не только переедание приводит к жировому гепатозу, но и резкое истощение, при котором гепатоциты прекращают выполнять свои естественные функции.
  • Проблемы пищеварения, связанные с недостаточным желчевыделением и нарушением всасывания жиров.
  • Эндокринные заболевания, связанные с избыточным выделением кортизола, кортикостерона, альдостерон и других гормонов коры надпочечников, а также с недостатком тироксина (гормона щитовидной железы).
  • Воздействие радиационного излучения.
  • Антибиотики, принимаемые длительный срок без пробиотиков и диеты, иногда – неграмотный приём гормональных препаратов (развивается лекарственный жировой гепатоз).
  • Перестройка гормонального фона во время беременности, обычно параллельно с избыточным потреблением пищи. Жировой гепатоз беременных обычно наблюдается на 30 – 38 неделях.

Симптомы жирового гепатоза

Симптомами жирового гепатоза печени являются:

Чувство тяжести и дискомфорта в правом боку (точнее, в правом верхнем квадрате живота), иногда – появление болей.

  1. Потускнение кожи, ухудшение её состояния.
  2. Рвота, тошнота.
  3. Слабость, падение работоспособности, сонливость.

Эти симптомы становятся явными при остром жировом гепатозе и гепатозе 3 степени. При хроническом течении заболевания симптомы жирового гепатоза печени обычно не проявляются, поэтому начало заболевания больной может пропустить.

В связи с этим рекомендуется УЗИ-обследование пациентов, находящихся в группе риска.
http://gepaguard.ru

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.

Adblock detector